Ходоодны хорт хавдрын мэс засал хийлгэж буй өвчтөнүүдийн эрт гэдэсний хоол тэжээлийн талаархи сүүлийн үеийн судалгааг тайлбарлав. Энэ баримт бичиг нь зөвхөн лавлагаа юм
1. Гэдэсний хоол тэжээлийн арга зам, хандлага, цаг хугацаа
1.1 Гэдэсний хоол тэжээл
Хагалгааны дараа ходоодны хорт хавдартай өвчтөнд хоол тэжээлийн дэмжлэг үзүүлэхийн тулд дусаах гурван аргыг хэрэглэж болно: нэг удаагийн хэрэглээ, дусаах шахуургаар тасралтгүй шахах, завсарлагатай таталцлын дуслаар. Эмнэлзүйн судалгаагаар дусаах шахуургаар тасралтгүй дусаах үр нөлөө нь завсарлагатай гравитацийн дусаахаас хамаагүй дээр байдаг бөгөөд ходоод гэдэсний замын сөрөг урвал үзүүлэх нь тийм ч хялбар биш гэдгийг тогтоожээ. Хоол тэжээлийн дэмжлэг үзүүлэхээс өмнө 50 мл 5% глюкозын натрийн хлоридын тарилгыг угаах зорилгоор тогтмол хэрэглэдэг. Өвлийн улиралд халуун устай уут эсвэл цахилгаан халаагуур авч дусаах хоолойн нэг үзүүрт фистул хоолойн нүхэнд ойрхон байрлуулж халаах эсвэл дусаах хоолойг халуун усаар дүүргэсэн термосоор халаана. Ерөнхийдөө шим тэжээлийн уусмалын температур 37 байх ёстой℃~ 40℃. Нээлтийн дарааEnteral тэжээлийн уут, үүнийг нэн даруй ашиглах хэрэгтэй. Шим тэжээлийн уусмал нь 500 мл / лонх бөгөөд суспензийг дусаах хугацааг 4 цаг орчим байлгах ёстой. Судсаар хийхээс 30 минутын өмнө дусал дусал 20 дусал / мин байна. Таагүй мэдрэмж байхгүй бол уналтын хурдыг 40 ~ 50 дусал / мин болгон тохируулна. Судсаар хийсний дараа хоолойг 50 мл 5% глюкозын натрийн хлоридын тарилгаар угаана. Хэрэв дусаах шаардлагагүй бол шим тэжээлийн уусмалыг 2 хэмийн хүйтэн орчинд хадгална.℃~ 10℃, мөн хүйтэн хадгалах хугацаа 24 цагаас илүүгүй байна.
1.2 гэдэсний хоол тэжээлийн зам
Enteral хоол тэжээлд голчлон орноХодоодны хоолой, гастроежуностомийн хоолой, nasoduodenal хоолой, спираль хамрын гэдэсний гуурс болонNasojejunal хоолой. Удаан хугацаагаар оршин суух тохиолдолдХодоодны хоолой, пилорийн бөглөрөл, цус алдалт, ходоодны салст бүрхүүлийн архаг үрэвсэл, шархлаа, элэгдэл зэрэг хэд хэдэн хүндрэлийг үүсгэх магадлал өндөр байдаг. Спираль хамар гэдэсний гуурс нь зөөлөн бүтэцтэй, өвчтөний хамрын хөндий, хоолойг цочрооход хялбар биш, нугалахад хялбар, өвчтөний тэсвэрлэх чадвар сайтай тул удаан хугацаагаар байрлуулах боломжтой. Гэсэн хэдий ч хоолойг хамараар удаан хугацаагаар байрлуулах нь өвчтөнд таагүй мэдрэмж төрүүлж, шим тэжээлийн шингэний рефлюкс үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлж, буруу амьсгалах тохиолдол гардаг. Ходоодны хорт хавдраар хөнгөвчлөх мэс засал хийлгэж буй өвчтөнүүдийн хоол тэжээлийн байдал муу байдаг тул хоол тэжээлийн урт хугацааны дэмжлэг шаардлагатай байдаг ч өвчтөний ходоодны хоосолтыг ноцтойгоор хаадаг. Иймээс дамжуулах хоолойг хамрын хөндийд байрлуулахыг зөвлөдөггүй бөгөөд фистулийг мэс заслын дотор байрлуулах нь илүү үндэслэлтэй сонголт юм. Zhang Moucheng болон бусад хүмүүс ходоодны гуурс хэрэглэж, өвчтөний ходоодны хананд жижиг нүх гаргаж, жижиг нүхээр нимгэн хоолой (3 мм-ийн диаметртэй) хийж, пилорус, арван хоёр нугалаагаар дамжин jejunum руу нэвтэрсэн гэж мэдээлсэн. Ходоодны хананд зүсэлт хийхэд давхар түрийвчний утас оёх аргыг хэрэглэж, фистул хоолойг ходоодны ханын хонгилд бэхэлсэн. Энэ арга нь хөнгөвчлөх өвчтөнүүдэд илүү тохиромжтой. Gastrojejunostomy хоолой нь дараахь давуу талуудтай: суулгах хугацаа нь бусад суулгацын аргуудаас илүү урт бөгөөд энэ нь хамрын гуурсан хоолойноос үүссэн амьсгалын зам, уушигны халдвараас үр дүнтэй зайлсхийх боломжтой; Ходоодны ханын катетерээр оёж, бэхлэх нь илүү хялбар бөгөөд ходоодны нарийсал, ходоодны фистул үүсэх магадлал бага байдаг; Ходоодны хананы байрлал харьцангуй өндөр байдаг тул ходоодны хорт хавдрын мэс засал хийсний дараа элэгний үсэрхийллийн улмаас олон тооны асцит үүсэхээс сэргийлж, фистул хоолойг нэвт норгох, гэдэсний фистул, хэвлийн халдварын тохиолдлыг бууруулах; Рефлюксийн үзэгдэл бага, өвчтөнд сэтгэлзүйн дарамт үүсгэх нь тийм ч хялбар биш юм.
1.3 Дотор хооллолтын хугацаа, шим тэжээлийн уусмалыг сонгох
Дотоодын эрдэмтдийн мэдээлснээр ходоодны хорт хавдраар ходоодны радикал хагалгаа хийлгэж буй өвчтөнүүд мэс засал хийснээс хойш 6-8 цагийн дараа гэдэсний шим тэжээлийн хоолойгоор хооллож эхэлдэг бөгөөд 50 мл 5% -ийн глюкозын бүлээн уусмалыг 2 цаг тутамд нэг удаа тарьж, эсвэл гэдэсний тэжээлийн эмульсийг ижил хурдаар тариалдаг. Хэрэв өвчтөнд хэвлийгээр өвдөх, хэвлийгээр сунах зэрэг таагүй мэдрэмж байхгүй бол аажмаар хэмжээг нэмэгдүүлж, хангалтгүй шингэнийг судсаар дүүргэнэ. Өвчтөн шулуун гэдсээр яндангаа сэргээсний дараа ходоодны гуурсыг авч, шингэн хоолыг амаар идэж болно. Бүрэн хэмжээний шингэнийг амаар шингээж авсны дарааЭнгийнээр хооллох хоолой арилгаж болно. Ходоодны хорт хавдрын хагалгааны дараа 48 цагийн дараа ундны ус өгдөг гэж салбарынхан үздэг. Хагалгааны дараах хоёр дахь өдөр оройн хоолондоо тунгалаг шингэн, гурав дахь өдөр өдрийн хоолондоо бүрэн шингэн, дөрөв дэх өдөр өглөөний цайндаа зөөлөн хоол идэж болно. Тиймээс одоогоор ходоодны хорт хавдрыг хагалгааны дараах эхэн үед хооллох цаг хугацаа, хэлбэрийн нэгдсэн стандарт байхгүй байна. Гэсэн хэдий ч үр дүн нь хурдан нөхөн сэргээх үзэл баримтлалыг нэвтрүүлэх, гэдэсний хоол тэжээлийн эхэн үеийн дэмжлэг нь мэс заслын дараах хүндрэлийн тохиолдлыг нэмэгдүүлэхгүй бөгөөд энэ нь ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааг сэргээх, шим тэжээлийг үр дүнтэй шингээхэд илүү тустай бөгөөд радикал ходоодны мэс засал хийлгэж, өвчтөнүүдийн дархлааг сайжруулж, өвчтөний нөхөн сэргэлтийг хурдасгахад тусалдаг.
2. Гэдэсний эхэн үеийн хоол тэжээлийн сувилал
2.1 Сэтгэл зүйн сувилахуй
Ходоодны хорт хавдрын мэс заслын дараа сэтгэл зүйн сувилах нь маш чухал холбоос юм. Нэгдүгээрт, эмнэлгийн ажилтнууд энтерал хооллолтын давуу талыг өвчтөнүүдэд нэг нэгээр нь танилцуулж, анхдагч өвчний эмчилгээний үр өгөөжийн талаар мэдээлж, амжилттай тохиолдсон тохиолдлууд, эмчилгээний туршлагыг өвчтөнд танилцуулж, итгэлийг нь нэмэгдүүлж, эмчилгээний хэрэгжилтийг сайжруулахад тусална. Хоёрдугаарт, өвчтөнд гэдэсний хоол тэжээлийн төрлүүд, болзошгүй хүндрэлүүд, сэлбэх аргуудын талаар мэдээлэл өгөх ёстой. Зөвхөн эрт гэдэсний хоол тэжээлийн дэмжлэг нь амны хөндийн хооллолтыг хамгийн богино хугацаанд сэргээж, эцэст нь өвчний эдгэрэлтийг ойлгох боломжтой гэдгийг онцлон тэмдэглэв.
2.2 гэдэсний хоол тэжээлийн гуурс сувилах
Хоолойг шахах, гулзайлгах, мушгирах, гулсахаас зайлсхийхийн тулд тэжээлийн дусаах хоолойг сайтар арчилж, зохих ёсоор бэхэлсэн байх ёстой. Хоол тэжээлийн гуурсыг байрлуулж, зохих ёсоор бэхэлсэн тохиолдолд сувилахуйн ажилтан арьсаар дамжин өнгөрдөг газрыг улаан тэмдэглэгээгээр тэмдэглэж, ээлжийн шилжүүлгийг хийж, тэжээлийн гуурсан хоолойн масштабыг тэмдэглэж, гуурс шилжсэн эсвэл санамсаргүй салсан эсэхийг ажиглаж баталгаажуулна. Хооллох хоолойгоор дамжуулан эмийг өгөх үед сувилахуйн ажилтнууд хооллох хоолойг ариутгах, цэвэрлэх ажлыг сайн хийх ёстой. Эмийн уусмалд хэт том хэмжээний эмийн хэлтэрхий холилдсоны улмаас хоолой бөглөрөх, эм, шим тэжээлийн уусмал хангалтгүй уусч, хоолой бөглөрөх, бөглөрөхөөс зайлсхийхийн тулд эмийг хэрэглэхээс өмнө болон дараа нь сайтар цэвэрлэж, эмийг тогтоосон харьцаагаар бүрэн буталж, уусгана. Шим тэжээлийн уусмал дусасны дараа дамжуулах хоолойг цэвэрлэнэ. Ерөнхийдөө 5% глюкозын натрийн хлоридын 50 мл тарилгыг өдөрт нэг удаа угаахад хэрэглэж болно. Тасралтгүй дусаах төлөвт сувилахуйн ажилтнууд хоолойг 50 мл тариураар цэвэрлэж, 4 цаг тутамд зайлж угаана. Хэрэв дусаах явцад дусаахыг түр зогсоох шаардлагатай бол сувилахуйн ажилтнууд катетерийг удаан хугацаагаар суулгасны дараа шим тэжээлийн уусмал хатуурах, муудахаас зайлсхийхийн тулд цаг тухайд нь угаах хэрэгтэй. Судсаар хийх үед дусаах шахуургын дохиоллын үед эхлээд тэжээлийн хоолой, шахуургыг салгаж, дараа нь тэжээлийн хоолойг сайтар угаана. Хэрэв шим тэжээлийн хоолой саадгүй бол бусад шалтгааныг шалгана уу.
2.3 Хүндрэлийн сувилал
2.3.1 Ходоод гэдэсний замын хүндрэл
Гэдэсний хоол тэжээлийн дэмжлэгийн хамгийн түгээмэл хүндрэл нь дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах, хэвлийгээр өвдөх явдал юм. Эдгээр хүндрэлийн шалтгаан нь шим тэжээлийн уусмал бэлтгэх бохирдол, хэт өндөр концентраци, хэт хурдан дусаах, хэт бага температуртай нягт холбоотой байдаг. Сувилахуйн ажилтнууд дээрх хүчин зүйлсийг бүрэн анхаарч, тогтмол эргүүл хийж, шим тэжээлийн уусмалын температур, уналтын хурд хэвийн байгаа эсэхийг 30 минут тутамд шалгаж байх ёстой. Шим тэжээлийн уусмалын тохиргоо, хадгалалт нь шим тэжээлийн уусмалыг бохирдуулахаас сэргийлэхийн тулд асептик ажиллагааны горимыг чанд дагаж мөрдөх ёстой. Өвчтөний гүйцэтгэлд анхаарлаа хандуулж, гэдэсний дууны өөрчлөлт, хэвлийн суналт дагалдаж байгаа эсэхийг баталгаажуулж, өтгөний шинж чанарыг ажигла. Хэрэв суулгалт, хэвлийгээр томрох зэрэг таагүй шинж тэмдэг илэрвэл дусаахыг тухайн нөхцөл байдлын дагуу түр зогсоох эсвэл дусаах хурдыг зохих ёсоор удаашруулна. Ноцтой тохиолдолд хооллох хоолойг ажиллуулж, ходоод гэдэсний хөдөлгөөнийг идэвхжүүлдэг эмийг тарьж болно.
2.3.2 тэмүүлэх
Гэдэсний хоол тэжээлтэй холбоотой хүндрэлүүдийн дунд аспираци нь хамгийн ноцтой нь юм. Гол шалтгаан нь ходоодны хоосолт муу, шим тэжээлийн рефлюкс юм. Ийм өвчтөнүүдийн хувьд сувилахуйн ажилтнууд хагас суух эсвэл суух байрлалыг хадгалах эсвэл орны толгойг 30-аар өсгөхөд тусалдаг.° шим тэжээлийн уусмалын рефлюксээс зайлсхийхийн тулд шим тэжээлийн уусмал дусаахаас хойш 30 минутын дотор энэ байрлалыг хадгална. Андуураар соруулсан тохиолдолд сувилахуйн ажилтан дусаахыг цаг тухайд нь зогсоож, өвчтөний зөв хэвтэх байрлалыг барьж, толгойг нь доошлуулж, өвчтөнийг үр дүнтэй ханиалгахад чиглүүлж, амьсгалын замд орсон бодисыг цаг тухайд нь соруулж, ходоодны агуулгыг сорж, дахин рефлюкс үүсэхгүй байх; Түүнчлэн уушигны халдвараас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх зорилгоор антибиотикийг судсаар тарьсан.
2.3.3 Ходоод гэдэсний цус алдалт
Гэдэсний хоол тэжээлийн дусаалгатай өвчтөнд бор ходоодны шүүс эсвэл хар ялгадас гарч ирвэл ходоод гэдэсний цус алдалтын магадлалыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Сувилахуйн ажилтнууд эмчдээ цаг тухайд нь мэдээлж, өвчтөний зүрхний цохилт, цусны даралт болон бусад үзүүлэлтүүдийг сайтар ажиглаж байх ёстой. Бага хэмжээний цус алдалттай, ходоодны шүүсний шинжилгээ, ялгадас эерэг гарсан тохиолдолд ходоодны салст бүрхэвчийг хамгаалах хүчил дарангуйлах эм өгч, цус тогтоогч эмчилгээний үндсэн дээр хамрын хөндийн хооллолтыг үргэлжлүүлж болно. Энэ үед nasogastric Feeding температурыг 28 хүртэл бууруулж болно℃~ 30℃; Их хэмжээний цус алдалттай өвчтөн яаралтай мацаг барьж, антацид, цус тогтоогч эмийг судсаар тарьж, цусны хэмжээг цаг тухайд нь нөхөж, 2 ~ 4 мг норэпинефринтэй хольсон 50 мл мөсөн давсыг 4 цаг тутамд хамраар хооллож, нөхцөл байдлын өөрчлөлтийг сайтар хянаж байх хэрэгтэй.
2.3.4 механик бөглөрөл
Хэрэв дусаах хоолой гажсан, нугалж, бөглөрсөн, мултарсан бол өвчтөний биеийн байрлал, катетерийн байрлалыг дахин тохируулах шаардлагатай. Катетер бөглөрсөний дараа даралтаар угаахын тулд тариур ашиглан хэвийн давсны уусмалыг зохих хэмжээгээр авна. Угаах нь үр дүнгүй бол нэг химотрипсин ууж, 20 мл хэвийн давсны уусмалд хольж, зөөлөн үйлдэл хийнэ. Дээрх аргуудын аль нь ч үр дүнгүй бол тухайн нөхцөл байдлын дагуу хоолойг солих эсэхээ шийдээрэй. Жежуностомийн хоолой бөглөрөх үед агуулгыг тариураар шахаж цэвэрлэж болно. Катетерийг гэмтээх, хагарахаас сэргийлэхийн тулд чиглүүлэгч утас бүү оруулхооллох катетер.
2.3.5 Бодисын солилцооны хүндрэл
Гэдэсний хоол тэжээлийн дэмжлэгийг хэрэглэх нь цусан дахь глюкозын эмгэгийг үүсгэдэг бол биеийн гипергликемийн байдал нь бактерийн нөхөн үржихүйг хурдасгахад хүргэдэг. Үүний зэрэгцээ глюкозын солилцооны эмгэг нь эрчим хүчний хангамж хангалтгүй болоход хүргэдэг бөгөөд энэ нь өвчтөний эсэргүүцлийг бууруулж, энтероген халдварыг өдөөж, ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааг алдагдуулж, олон системийн эрхтнүүдийн дутагдлын гол шалтгаан болдог. Элэг шилжүүлэн суулгасны дараа ходоодны хорт хавдартай ихэнх өвчтөнүүд инсулины эсэргүүцэл дагалддаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Үүний зэрэгцээ хагалгааны дараа өсөлтийн даавар, татгалзлын эсрэг эм, олон тооны кортикостероидууд өгдөг бөгөөд энэ нь глюкозын солилцоонд саад учруулж, цусан дахь глюкозын индексийг хянахад хэцүү байдаг. Тиймээс инсулины нэмэлт тэжээл өгөхдөө өвчтөний цусан дахь глюкозын түвшинг сайтар хянаж, цусан дахь сахарын хэмжээг оновчтой тохируулах хэрэгтэй. Гэдэсний хоол тэжээлийн тусламжийг эхлүүлэх эсвэл дусаах хурд, шим тэжээлийн уусмалын хэмжээг өөрчлөх үед сувилагч өвчтөний хурууны цусан дахь глюкозын индекс, шээсний глюкозын түвшинг 2 ~ 4 цаг тутамд хянаж байх ёстой. Глюкозын солилцоо тогтвортой байгаа эсэхийг баталгаажуулсны дараа 4-6 цаг тутамд өөрчлөх шаардлагатай. Цусан дахь глюкозын түвшний өөрчлөлттэй хослуулан дусаах хурд болон арлын дааврын хэмжээг зохих ёсоор тохируулах шаардлагатай.
Дүгнэж хэлэхэд, FIS-ийг хэрэгжүүлэхэд ходоодны хорт хавдрын хагалгааны дараах эхний үе шатанд гэдэсний хоол тэжээлийн дэмжлэг үзүүлэх нь аюулгүй бөгөөд боломжтой бөгөөд энэ нь биеийн хоол тэжээлийн байдлыг сайжруулах, дулаан, уургийн хэрэглээг нэмэгдүүлэх, азотын сөрөг балансыг сайжруулах, бие махбодийн алдагдлыг бууруулах, мэс заслын дараах төрөл бүрийн хүндрэлийг бууруулах, салст бүрхэвчийг хамгаалах, хамгаалах үйлчилгээтэй. өвчтөнүүдийн; Энэ нь өвчтөний гэдэсний үйл ажиллагааг сэргээж, эмнэлэгт хэвтэх хугацааг богиносгож, эмнэлгийн нөөцийн ашиглалтыг сайжруулж чадна. Энэ нь ихэнх өвчтөнүүдэд хүлээн зөвшөөрөгдсөн схем бөгөөд өвчтөний эдгэрэлт, цогц эмчилгээнд эерэг үүрэг гүйцэтгэдэг. Ходоодны хорт хавдрын эрт үеийн мэс заслын дараах энтерал хооллолтыг дэмжих талаар гүнзгийрүүлсэн эмнэлзүйн судалгаа хийснээр сувилахуйн ур чадвар нь мөн тасралтгүй сайжирч байна. Хагалгааны дараах сэтгэл зүйн сувилахуйн сувилахуйн сувилахуйн сувилахуйн сувилахуйн сувилахуйн сувилахуйн сувилахуйн сувилахуйн сувилахуйн сувилахуйн сувилахуйн сувилахуйн сувилахуйн сувилахуйн сувилахуйн сувилахуйн сувилахуйн сувилахуйн болон зорилтот хүндрэлийн сувилахуйн тусламжтайгаар хоол боловсруулах замын хүндрэл, аспираци, бодисын солилцооны хүндрэл, ходоод гэдэсний цус алдалт, механик бөглөрөл үүсэх магадлал эрс багасч, энэ нь хоол тэжээлийн төрөлхийн давуу талыг хэрэгжүүлэх таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг.
Жинхэнэ зохиолч: Ву Инжяо
Шуудангийн цаг: 2022 оны 4-р сарын 15