Парентерал хоол тэжээл/Нийт парентерал хоол тэжээл (TPN)

Парентерал хоол тэжээл/Нийт парентерал хоол тэжээл (TPN)

Парентерал хоол тэжээл/Нийт парентерал хоол тэжээл (TPN)

Үндсэн ойлголт
Парентерал хооллолт (PN) нь мэс заслын өмнө болон дараа болон хүнд өвчтэй өвчтөнүүдийн хоол тэжээлийн дэмжлэг болох судсаар тарьж буй тэжээл юм.Бүх тэжээлийг парентерал хэлбэрээр өгдөг бөгөөд үүнийг нийт парентерал хоол тэжээл (TPN) гэж нэрлэдэг.Парентераль хоол тэжээлийн замд захын судсаар болон төвийн судсаар хооллолт орно.Парентерал хооллолт (PN) нь өвчтөнд шаардлагатай шим тэжээл, түүний дотор илчлэг (нүүрс ус, өөх тосны эмульс), чухал болон чухал бус амин хүчил, витамин, электролит, микроэлементүүдийг судсаар нийлүүлэх явдал юм.Парентерал хооллолтыг бүрэн парентерал хоол тэжээл, хэсэгчилсэн нэмэлт парентерал тэжээл гэж хуваадаг.Зорилго нь өвчтөнүүд хэвийн хооллож чадахгүй байсан ч хоол тэжээлийн байдал, жин нэмэх, шархыг эдгээх, бага насны хүүхдүүд үргэлжлүүлэн өсч, хөгжих боломжийг олгох явдал юм.Судсаар тарих зам, дусаах арга нь парентераль хоол тэжээлийн зайлшгүй баталгаа юм.

Үзүүлэлтүүд

Парентерал хооллолтын үндсэн шинж тэмдэг нь ходоод гэдэсний үйл ажиллагааны алдагдал эсвэл дутагдалтай, түүний дотор гэрийн парентерал хоол тэжээлийн дэмжлэг шаардлагатай хүмүүс юм.
Чухал нөлөө
1. Ходоод гэдэсний замын бөглөрөл
2. Ходоод гэдэсний замын шимэгдэлтийн эмгэг: ① Богино гэдэсний хам шинж: нарийн гэдэсний өргөн тайралт >70%~80%;② Нарийн гэдэсний өвчин: дархлааны тогтолцооны өвчин, гэдэсний ишеми, олон гэдэсний фистулууд;③ Цацрагийн энтерит, ④ Хүнд хэлбэрийн суулгалт, эмчлэх боломжгүй бэлгийн бөөлжилт > 7 хоног.
3. Нойр булчирхайн хүнд хэлбэрийн үрэвсэл: Цочрол буюу MODS-ийг аврах эхний дусаах, амин чухал шинж тэмдгүүд тогтворжсоны дараа гэдэсний саажилт арилаагүй, гэдэсний хооллолтыг бүрэн тэсвэрлэж чадахгүй бол парентераль хооллолтын шинж тэмдэг болно.
4. Өндөр катаболик төлөв: их хэмжээний түлэгдэлт, хүнд нийлмэл гэмтэл, халдвар гэх мэт.
5. Хүнд хоол тэжээлийн дутагдал: Уургийн илчлэгийн дутагдалтай хоол тэжээлийн дутагдал нь ихэвчлэн хоол боловсруулах эрхтний үйл ажиллагааны алдагдал дагалддаг бөгөөд гэдэсний хоол тэжээлийг тэсвэрлэдэггүй.
Дэмжлэг хүчинтэй байна
1. Хүнд мэс засал, гэмтлийн хагалгааны өмнөх үе: Хоол тэжээлийн байдал сайн өвчтөнд хоол тэжээлийн дэмжлэг үзүүлэх нь мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй.Үүний эсрэгээр энэ нь халдварын хүндрэлийг ихэсгэх боловч хоол тэжээлийн дутагдалтай өвчтөнүүдийн мэс заслын дараах хүндрэлийг бууруулах боломжтой.Хоол тэжээлийн дутагдалтай өвчтөнд мэс засал хийхээс 7-10 хоногийн өмнө хоол тэжээлийн дэмжлэг шаардлагатай;Хүнд мэс засал хийснээс хойш 5-7 хоногийн дотор ходоод гэдэсний үйл ажиллагаа сэргэхгүй гэж тооцогдох хүмүүст мэс засал хийснээс хойш 48 цагийн дотор өвчтөн хангалттай хоол тэжээлтэй болох хүртэл парентераль хооллолтыг эхлүүлнэ.Энгийн хоол тэжээл эсвэл хоол хүнс хэрэглэх.
2. Гэдэсний фистулууд: Халдвартай тэмцэх, хангалттай, зөв ​​ус зайлуулах нөхцөлд хоол тэжээлийн дэмжлэг нь гэдэсний фистулуудын талаас илүү хувийг өөрөө эдгээх боломжтой бөгөөд эцсийн эмчилгээ нь мэс засал болжээ.Парентерал хоол тэжээлийн дэмжлэг нь ходоод гэдэсний шингэний шүүрэл, фистулын урсгалыг бууруулж, халдварыг хянах, хоол тэжээлийн байдлыг сайжруулах, эдгэрэлтийг сайжруулах, мэс заслын хүндрэл, нас баралтыг бууруулахад тустай.
3. Гэдэсний үрэвсэлт өвчин: Кроны өвчин, шархлаат колит, гэдэсний сүрьеэ болон бусад өвчтөнүүд өвчний идэвхтэй үе шатанд байгаа эсвэл хэвлийн буглаа, гэдэсний фистул, гэдэсний түгжрэл, цус алдалт зэрэг хүндрэлтэй байдаг тул парентераль хооллолт нь эмчилгээний чухал арга юм.Энэ нь шинж тэмдгийг арилгах, хоол тэжээлийг сайжруулах, гэдэсний замыг амраах, гэдэсний салст бүрхэвчийг засахад тусалдаг.
4. Хүнд хэлбэрийн хоол тэжээлийн дутагдалтай хавдартай өвчтөнүүд: Биеийн жин ≥ 10% (хэвийн жин) буурсан өвчтөнд мэс засал хийхээс 7-10 хоногийн өмнө гэдэсний хооллолт эсвэл мэс заслын дараа хооллолт руу буцах хүртэл парентераль буюу энтерал тэжээлийн дэмжлэг үзүүлнэ.хүртэл.
5. Чухал эрхтнүүдийн дутагдал:
① Элэгний дутагдал: элэгний хатууралтай өвчтөнүүд хоол хүнс хангалтгүй хэрэглэснээс хоол тэжээлийн сөрөг тэнцвэрт байдалд байна.Хагалгааны өмнөх элэгний хатуурал, хавдар, элэгний энцефалопати, элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэснээс хойш 1-2 долоо хоногийн дараа хоол идэж чадахгүй, гэдэсний хоол тэжээл авч чадахгүй байгаа хүмүүст парентерал хооллолтыг өгөх ёстой.
② Бөөрний дутагдал: цочмог катаболик өвчин (халдвар, гэмтэл эсвэл олон эрхтний дутагдал) бөөрний цочмог дутагдалтай хавсарсан, бөөрний архаг дутагдалтай диализийн өвчтөнд хоол тэжээлийн дутагдалд орсон, хоол идэж чадахгүй, хооллож чадахгүй тул парентерал хоол тэжээлийн дэмжлэг шаардлагатай.Бөөрний архаг дутагдлын диализийн үед судсаар цус сэлбэх үед парентерал тэжээлийн хольцыг дусааж болно.
③ Зүрх, уушигны дутагдал: ихэвчлэн уураг-энергийн холимог хоол тэжээлийн дутагдалтай хавсардаг.Энгийн хоол тэжээл нь уушигны архаг бөглөрөлт өвчний (COPD) эмнэлзүйн байдал, ходоод гэдэсний үйл ажиллагааг сайжруулж, зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдэд ашигтай байж болно (нотолгоо байхгүй).COPD өвчтөнд глюкоз болон өөх тосны хамгийн тохиромжтой харьцаа хараахан тогтоогдоогүй байгаа боловч өөх тосны харьцааг нэмэгдүүлэх, глюкозын нийт хэмжээ, дусаах хурдыг хянах, уураг эсвэл амин хүчлээр хангах (дор хаяж л / кг) байх ёстой. г), уушгины хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд хангалттай хэмжээний глютамин хэрэглэнэ.Энэ нь цулцангийн эндотели болон гэдэсний холбоотой лимфоид эдийг хамгаалах, уушигны хүндрэлийг багасгахад тустай.④Гэдэсний үрэвсэлт наалдамхай бөглөрөл: Хагалгааны өмнөх парентераль хооллолтыг 4-6 долоо хоногоор дэмжих нь гэдэсний үйл ажиллагааг сэргээх, түгжрэлийг арилгахад тустай.

Эсрэг заалтууд
1. Ходоод гэдэсний хэвийн үйл ажиллагаатай, гэдэсний хооллолтонд дасан зохицох эсвэл 5 хоногийн дотор ходоод гэдэсний үйл ажиллагааг сэргээх.
2. Эдгэршгүй, эсэн мэнд үлдэх найдваргүй, үхэж буй эсвэл эргэж буцахгүй команд орсон өвчтөнүүд.
3. Яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай, мэс заслын өмнө хоол тэжээлийн дэмжлэг үзүүлэх боломжгүй хүмүүс.
4. Зүрх судасны үйл ажиллагаа эсвэл бодисын солилцооны хүнд хэлбэрийн эмгэгийг хянах шаардлагатай.

Хоол тэжээлийн зам
Парентераль хоол тэжээлийн зохистой замыг сонгох нь өвчтөний судасны хатгалт, венийн анатоми, цусны бүлэгнэлтийн байдал, парентерал хооллолтын хүлээгдэж буй үргэлжлэх хугацаа, тусламж үйлчилгээний нөхцөл (эмнэлэгт хэвтсэн эсэх), үндсэн өвчний шинж чанар зэрэг хүчин зүйлээс хамаарна.Эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж буй өвчтөнүүдийн хувьд богино хугацааны захын венийн буюу төвийн венийн интубаци нь хамгийн түгээмэл сонголт юм;Эмнэлгийн бус нөхцөлд удаан хугацаагаар эмчилдэг өвчтөнүүдийн хувьд захын венийн болон төвийн венийн интубаци эсвэл арьсан доорх дусаах хайрцагыг ихэвчлэн ашигладаг.
1. Захын судсаар парентераль хоол тэжээлийн зам
Заалт: ① Богино хугацааны парентерал хооллолт (<2 долоо хоног), шим тэжээлийн уусмалын осмосын даралт 1200mOsm/LH2O-аас бага;② Төв венийн катетерын эсрэг заалт эсвэл боломжгүй;③ Катетерийн халдвар эсвэл сепсис.
Давуу болон сул тал: Энэ арга нь энгийн бөгөөд хэрэгжүүлэхэд хялбар, төвийн венийн катетержуулалттай холбоотой хүндрэлээс (механик, халдвар) зайлсхийх боломжтой, флебит үүсэхийг эрт илрүүлэхэд хялбар байдаг.Сул тал нь дусаах осмосын даралт хэт өндөр байх ёсгүй бөгөөд флебитт өртөмтгий байдаг давтан хатгалт хийх шаардлагатай байдаг.Тиймээс удаан хугацаагаар хэрэглэхэд тохиромжгүй.
2. Төв судсаар парентерал хооллолт
(1) Заалт: 2 долоо хоногоос дээш хугацаанд парентерал хооллолт, шим тэжээлийн уусмалын осмосын даралт 1200мОсм/ЛН2О-оос их байна.
(2) Катетержуулалтын зам: Дотор эрүүний судал, эгэмний доорх судал эсвэл дээд мөчний захын судсаар дамжин дээд хөндийн венийн судас хүртэл.
Давуу болон сул тал: Нүдний доорх венийн катетер нь хөдөлж, арчлахад хялбар бөгөөд гол хүндрэл нь пневмоторакс юм.Дотор эрүүний судсаар катетер хийх нь хүзүүний хөдөлгөөн, боолтыг хязгаарлаж, орон нутгийн гематом, артерийн гэмтэл, катетерийн халдварын хүндрэлийг бага зэрэг нэмэгдүүлсэн.Захын судас-төв катетержуулалт (PICC): Үнэт венийн судал нь толгойн венээс илүү өргөн бөгөөд оруулахад хялбар тул пневмоторакс зэрэг ноцтой хүндрэлээс зайлсхийх боломжтой боловч тромбофлебит, интубацийн мултрал, үйл ажиллагааны хүндрэлийг нэмэгдүүлдэг.Парентераль хоол тэжээлийн тохиромжгүй замууд нь гадна талын судал ба гуяны судал юм.Эхнийх нь буруу байршуулах өндөр хувьтай байдаг бол сүүлийнх нь халдварт хүндрэл ихтэй байдаг.
3. Төв венийн катетерээр дамжуулан арьсан доорх катетерээр дусаах.

Хоол тэжээлийн систем
1. Төрөл бүрийн системийн парентераль хооллолт (олон лонхтой цуваа, бүгд нэг дор, диафрагмын уут):
①Олон шилтэй цуваа дамжуулалт: Олон шил шим тэжээлийн уусмалыг хольж, "гурван талын" эсвэл Y хэлбэрийн дусаах хоолойгоор дамжуулан цуваа дамжуулж болно.Хэдийгээр энэ нь энгийн бөгөөд хэрэгжүүлэхэд хялбар боловч олон сул талуудтай тул үүнийг сурталчлах ёсгүй.
②Нийт шим тэжээлийн уусмал (TNA) эсвэл бүгдийг нэг дор (AIl-in-One): Нийт шим тэжээлийн уусмалыг асептик холих технологи нь парентерал тэжээлийн өдөр тутмын бүх бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг (глюкоз, өөхний эмульс, амин хүчил, электролит, витамин, ул мөр) нэгтгэх явдал юм. элементүүд) ) уутанд хольж, дараа нь дусаана.Энэ арга нь парентерал хоол тэжээлийн оролтыг илүү тохиромжтой болгодог бөгөөд янз бүрийн шим тэжээлийг нэгэн зэрэг оруулах нь анаболизмд илүү үндэслэлтэй байдаг.Өнгөлгөө Поливинил хлорид (PVC) уутны өөхөнд уусдаг хуванцаржуулагч нь тодорхой хорт урвал үүсгэж болзошгүй тул одоогийн байдлаар поливинил ацетатыг (EVA) парентерал тэжээлийн уутны үндсэн түүхий эд болгон ашиглаж байна.TNA уусмал дахь бүрэлдэхүүн хэсэг бүрийн тогтвортой байдлыг хангахын тулд бэлтгэлийг заасан дарааллаар гүйцэтгэнэ (дэлгэрэнгүйг 5-р бүлгээс үзнэ үү).
③Диафрагм уут: Сүүлийн жилүүдэд парентерал тэжээлийн уусмалын уут үйлдвэрлэхэд сүүлийн жилүүдэд шинэ технологи, шинэ материалын хуванцарыг (полиэтилен/полипропилен полимер) ашиглаж байна.Шим тэжээлийн уусмалын шинэ бүтээгдэхүүн (хоёр танхимтай уут, гурван камертай уут) нь тасалгааны температурт 24 сарын турш хадгалагдаж, эмнэлэгт бэлтгэсэн шим тэжээлийн уусмалыг бохирдуулахгүй.Энэ нь өөр өөр хоол тэжээлийн хэрэгцээтэй өвчтөнүүдэд төв судал эсвэл захын судсаар парентераль хооллолт дусаахад илүү аюулгүй бөгөөд тохиромжтой.Сул тал нь томъёог хувь хүн болгох боломжгүй юм.
2. Парентерал тэжээлийн уусмалын найрлага
Өвчтөний хоол тэжээлийн хэрэгцээ, бодисын солилцооны чадавхийг харгалзан хоол тэжээлийн бэлдмэлийн найрлагыг боловсруулна.
3. Парентерал хоол тэжээлийн тусгай матриц
Орчин үеийн эмнэлзүйн хоол тэжээл нь өвчтөний тэсвэр тэвчээрийг сайжруулахын тулд хоол тэжээлийн найрлагыг сайжруулах шинэ арга хэмжээг ашигладаг.Хоол тэжээлийн эмчилгээний хэрэгцээг хангахын тулд өвчтөний дархлааг сайжруулах, гэдэсний саад тотгорыг сайжруулах, бие махбодийн антиоксидант чадавхийг сайжруулах зорилгоор тусгай өвчтөнүүдэд тусгай тэжээллэг субстратуудыг өгдөг.Хоол тэжээлийн шинэ тусгай бэлдмэлүүд нь:
①Өөх тосны эмульс: бүтэцтэй өөхний эмульс, урт гинж, дунд гинжин өөхний эмульс, омега-3 тосны хүчлээр баялаг өөхний эмульс гэх мэт.
②Амин хүчлийн бэлдмэлүүд: аргинин, глутамин дипептид, таурин зэрэг.
Хүснэгт 4-2-1 Мэс заслын өвчтөний эрчим хүч, уургийн хэрэгцээ
Өвчтөний биеийн байдлын энерги Ккал/(кг.г) уураг г/(кг.г) NPC: Н
Хэвийн-дунд зэргийн хоол тэжээлийн дутагдал 20~250.6~1.0150:1
Дунд зэргийн ачаалал 25~301.0~1.5120:1
Бодисын солилцооны өндөр ачаалал 30~35 1.5~2.0 90~120:1
Шатаах 35~40 2.0~2.5 90~120: 1
NPC: Уургийн бус калори ба азотын харьцаа
Элэгний архаг өвчин, элэг шилжүүлэн суулгах мэс засалд парентераль хоол тэжээл өгөх
Уургийн бус энерги Ккал/(кг.г) уураг эсвэл амин хүчил г/(кг.г)
Нөхөн олговортой элэгний хатуурал25~35 0,6~1,2
Декомпенсац элэгний хатуурал 25~35 1.0
Элэгний энцефалопати 25~35 0.5~1.0 (салбарласан гинжин амин хүчлүүдийн харьцааг нэмэгдүүлэх)
Элэг шилжүүлэн суулгасны дараа 25~351.0~1.5
Анхаарал хандуулах шаардлагатай асуудлууд: Амны хөндийн болон гэдэсний хоол тэжээлийг ихэвчлэн илүүд үздэг;Хэрэв тэвчихгүй бол парентерал хооллолтыг хэрэглэнэ: энерги нь глюкоз [2г/(кг.г)] ба дунд зэргийн урт гинжин өөхний эмульс [1г/(кг.г)], өөх тос нь 35~50% -ийг эзэлдэг. калорийн хэмжээ;Азотын эх үүсвэрийг нийлмэл амин хүчлүүдээр хангадаг бөгөөд элэгний энцефалопати нь салаалсан гинжин хэлхээний амин хүчлүүдийн эзлэх хувийг нэмэгдүүлдэг.
Бөөрний цочмог дутагдалд орсон цочмог катаболик өвчний үед парентерал хоол тэжээлийг дэмжих
Уургийн бус энерги Ккал/(кг.г) уураг эсвэл амин хүчил г/(кг.г)
20~300.8~1.21.2~1.5 (өдөр тутмын диализийн өвчтөнүүд)
Анхаарал хандуулах шаардлагатай асуудлууд: Амны хөндийн болон гэдэсний хоол тэжээлийг ихэвчлэн илүүд үздэг;хэрэв тэвчихгүй бол парентерал хооллолтыг хэрэглэнэ: энерги нь глюкоз [3~5г/(кг.г)] ба өөхний эмульс [0.8~1.0г/(кг.г) )]-аас бүрддэг;Эрүүл хүмүүсийн чухал бус амин хүчлүүд (тирозин, аргинин, цистеин, серин) нь энэ үед зайлшгүй шаардлагатай амин хүчил болдог.Цусан дахь сахарын хэмжээ, триглицеридийг хянах шаардлагатай.
Хүснэгт 4-2-4 Нийт парентерал тэжээлийн хоногийн санал болгож буй хэмжээ
Эрчим хүч 20~30Ккал/(кг.г) [Усан хангамж 1Ккал/(кг.г) тутамд 1~1.5мл]
Глюкоз 2~4г/(кг.г) Өөх тос 1~1.5г/(кг.г)
Азотын агууламж 0.1~0.25г/(кг.г) Амин хүчил 0.6~1.5г/(кг.д)
Электролит (насанд хүрэгчдийн парентераль хоол тэжээлийн хоногийн дундаж хэрэгцээ) Натри 80~100ммоль Кали 60~150ммоль Хлор 80~100ммоль Кальци 5~10ммоль Магни 8~12ммоль Фосфор 10~30ммоль
Өөх тосонд уусдаг витамин: A2500IUD100IUE10mgK110mg
Усанд уусдаг витамин: B13mgB23.6mgB64mgB125ug
Пантотений хүчил 15 мг ниацинамид 40 мг фолийн хүчил 400 мгС 100 мг
Микроэлементүүд: зэс 0.3мг иод 131уг цайр 3.2мг селен 30~60ug
Молибден 19 мг Манган 0,2~0,3 мг Хром 10~20 мг Төмөр 1,2 мг

 


Шуудангийн цаг: 2022 оны 8-р сарын 19-ний хооронд