Сүүлийн жилүүдэд "хоол тэжээлийн үл тэвчих" гэсэн нэр томъёог эмнэлзүйн хувьд өргөнөөр ашиглах болсон. Гэдэсний хоол тэжээлийн талаар дурдах тусам олон эмнэлгийн ажилтнууд эсвэл өвчтөнүүд болон тэдний гэр бүлийнхэн хүлцэл, үл тэвчих асуудалтай холбоотой байх болно. Тэгэхээр энтерал хоол тэжээлийн хүлцэл яг юу гэсэн үг вэ? Эмнэлзүйн практикт өвчтөн гэдэсний хоол тэжээлийн үл тэвчих шинжтэй бол яах вэ? 2018 оны үндэсний хүнд тусламжийн анагаах ухааны жилийн хурал дээр сурвалжлагч Жилиний их сургуулийн нэгдүгээр эмнэлгийн мэдрэлийн тэнхимийн профессор Гао Лантай ярилцлаа.
Эмнэлзүйн практикт өвчний улмаас олон өвчтөн хэвийн хооллолтоор хангалттай тэжээл авч чаддаггүй. Эдгээр өвчтөнүүдэд гэдэсний хоол тэжээлийн дэмжлэг шаардлагатай байдаг. Гэсэн хэдий ч гэдэсний хоол тэжээл нь төсөөлж байгаа шиг энгийн зүйл биш юм. Хооллох явцад өвчтөнүүд үүнийг тэсвэрлэж чадах уу гэсэн асуулттай тулгардаг.
Профессор Гао Лан тэвчээртэй байх нь ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааны шинж тэмдэг гэдгийг онцолсон. Судалгаагаар дотрын өвчтэй хүмүүсийн 50-иас бага хувь нь гэдэсний нийт тэжээлийг эрт үе шатанд тэсвэрлэж чаддаг; Эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэн эмчлүүлж буй өвчтөнүүдийн 60 гаруй хувь нь хоол боловсруулах эрхтний үл тэвчих буюу ходоод гэдэсний замын хөдөлгөөний эмгэгийн улмаас гэдэсний хооллолт түр зуур тасалддаг. Өвчтөнд хоол тэжээлийн үл тэвчих шинж тэмдэг илэрвэл энэ нь зорилтот тэжээлийн хэмжээнд нөлөөлж, эмнэлзүйн таагүй үр дагаварт хүргэдэг.
Тэгэхээр, өвчтөн гэдэсний хоол тэжээлд тэсвэртэй эсэхийг хэрхэн шүүх вэ? Профессор Гао Лан хэлэхдээ, өвчтөний гэдэсний чимээ, бөөлжих, рефлюкс байгаа эсэх, суулгалт байгаа эсэх, гэдэсний тэлэлт байгаа эсэх, ходоодны үлдэгдэл ихэссэн эсэх, 2-3 хоногийн дотор гэдэсний хооллолт хийснээс хойш зорилтот хэмжээ нь хүрсэн эсэх гэх мэт. Өвчтөн хооллож байгаа эсэхийг үнэлэх индекс юм.
Гэдэсний тэжээлийг хэрэглэсний дараа өвчтөнд ямар нэгэн таагүй мэдрэмж төрдөггүй, эсвэл гэдэсний хооллолт хийсний дараа хэвлийгээр томрох, гүйлгэх, рефлюкс үүсэх зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл эмчилгээ хийсний дараа өвчтөнийг тэсвэрлэх чадвартай гэж үзэж болно. Хэрэв өвчтөн гэдэсний хооллолт хийсний дараа бөөлжих, хэвлийгээр томрох, гүйлгэх зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл зохих эмчилгээ хийлгэж, 12 цагийн турш түр зогсоож, гэдэсний хоол тэжээлийн хагасыг дахин өгсний дараа шинж тэмдгүүд арилдаггүй бөгөөд энэ нь гэдэсний хоол тэжээлийн үл тэвчих шинж тэмдэг юм. Гэдэсний хоол тэжээлийн үл тэвчих байдал нь ходоодны үл тэвчих (ходоод барих, бөөлжих, рефлюкс, аспираци гэх мэт) болон гэдэсний үл тэвчих (суулгалт, гэдэс дүүрэх, хэвлийн доторх даралт ихсэх) гэж хуваагддаг.
Профессор Гао Лан хэлэхдээ, өвчтөнүүд гэдэсний хоол тэжээлд үл тэвчих шинж тэмдэг илэрвэл ихэвчлэн дараах үзүүлэлтүүдийн дагуу шинж тэмдэг илэрдэг.
Үзүүлэлт 1: Бөөлжих.
Хамрын гуурс зөв байрлалд байгаа эсэхийг шалгах;
Шим тэжээлийн дусаах хэмжээг 50% -иар бууруулах;
Шаардлагатай үед эм хэрэглэх.
Үзүүлэлт 2: Гэдэсний чимээ.
Хоол тэжээлийн дусаахыг зогсоох;
эм өгөх;
2 цаг тутамд дахин шалгана уу.
Гуравдугаар индекс: хэвлийн суналт/хэвлийн доторх даралт.
Хэвлийн доторх даралт нь нарийн гэдэсний хөдөлгөөн, шингээлтийн үйл ажиллагааны өөрчлөлтийн ерөнхий нөхцөл байдлыг иж бүрэн илэрхийлж чаддаг бөгөөд хүнд өвчтэй өвчтөнүүдийн хоол тэжээлийн хүлцлийн үзүүлэлт юм.
Хэвлийн доторх гипертензийн хөнгөн хэлбэрийн үед гэдэсний хоол тэжээлийн дусаах хурдыг хадгалж, хэвлийн доторх даралтыг 6 цаг тутамд дахин хэмжиж болно;
Хэвлийн доторх даралт дунд зэрэг өндөр байвал дусаах хурдыг 50% удаашруулж, гэдэсний түгжрэлийг арилгахын тулд хэвлийн хөндийн энгийн хальс авч, 6 цаг тутамд шинжилгээг давтан хийнэ. Хэрэв өвчтөн хэвлийн сунасан хэвээр байгаа бол гастродинамик эмийг тухайн нөхцөл байдлын дагуу хэрэглэж болно. Хэрэв хэвлийн доторх даралтыг их хэмжээгээр нэмэгдүүлсэн бол гэдэсний хоол тэжээлийн дусаахыг зогсоож, дараа нь ходоод гэдэсний замын нарийвчилсан шинжилгээг хийнэ.
Үзүүлэлт 4: Суулгалт.
Гэдэсний салст бүрхэвч үхэх, цутгах, элэгдэлд орох, хоол боловсруулах фермент буурах, голтын ишеми, гэдэсний хаван, гэдэсний ургамлын тэнцвэр алдагдах зэрэг олон шалтгаантай.
Эмчилгээний арга нь тэжээлийн хурдыг удаашруулах, шим тэжээлийн өсгөвөрийг шингэлэх, эсвэл гэдэсний хоол тэжээлийн томъёог тохируулах; суулгалт өвчний шалтгаан, эсвэл суулгалт өвчний цар хүрээний дагуу зорилтот эмчилгээ хийх. ICU-ийн өвчтөнд суулгалт үүсэх үед гэдэсний нэмэлт тэжээлийг зогсоохыг зөвлөдөггүй бөгөөд үргэлжлүүлэн хооллож, үүнтэй зэрэгцэн суулгалт өвчний шалтгааныг олж, зохих эмчилгээний төлөвлөгөөг тогтооно.
Тавдугаар индекс: ходоодны үлдэгдэл.
Ходоодны үлдэгдэл үүсэх хоёр шалтгаан байдаг: өвчний хүчин зүйл, эмчилгээний хүчин зүйл.
Өвчний хүчин зүйлүүд нь өндөр нас, таргалалт, чихрийн шижин эсвэл гипергликеми, өвчтөн хэвлийн хөндийн мэс засал хийлгэсэн гэх мэт;
Эмийн хүчин зүйлүүд нь тайвшруулах эм эсвэл опиоид хэрэглэх явдал юм.
Ходоодны үлдэгдлийг арилгах стратеги нь гэдэсний хооллолтыг хэрэглэхээс өмнө өвчтөнд иж бүрэн шинжилгээ хийх, шаардлагатай үед ходоодны хөдөлгөөнийг идэвхжүүлдэг эм, зүүний эмчилгээг хэрэглэх, ходоодыг хурдан хоосолдог бэлдмэлийг сонгох;
Ходоодны үлдэгдэл ихтэй үед арван хоёр нугасны болон гэдэсний хооллолт хийдэг; Эхний хооллоход бага тунгаар сонгогдоно.
Зургаадугаар индекс: рефлюкс/аспираци.
Аспирациас урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмнэлгийн ажилтнууд хамраар хооллохын өмнө ухаан муутай өвчтөнд амьсгалын замын шүүрлийг эргүүлж, сорох; хэрэв нөхцөл байдал зөвшөөрвөл хамрын хооллолтын үед өвчтөний толгой ба цээжийг 30 ° ба түүнээс дээш өсгөх ба хамрын хооллолтын дараа хагас цагийн дотор хагас хэвтэх байрлалыг хадгална.
Түүнчлэн, өвчтөний гэдэсний хоол тэжээлийн хүлцлийг өдөр бүр хянах нь маш чухал бөгөөд гэдэсний хооллолтыг хялбархан тасалдуулахаас зайлсхийх хэрэгтэй.
Шуудангийн цаг: 2021 оны 7-р сарын 16